《元江县医疗救助实施办法（试行）》 政策解读

《元江县医疗救助实施办法（试行）》政策解读

为进一步完善医疗救助制度，健全社会救助体系，有效减轻城乡困难人员疾病医疗费用负担，控制和减少因病致贫、因病返贫现象，促进社会和谐稳定，元江县出台了《元江县医疗救助实施办法（试行）》（元政办通〔2019〕29号，以下简称《办法》）。为便于各有关部门更好地理解相关内容，切实做好贯彻实施工作，现解读如下：

一、救助对象

（一）基本医疗救助对象

1.住院救助：城乡特困人员、孤儿、城乡低保对象、政府规定的其他符合条件的城乡特殊困难人员。

2.门诊救助：城乡特困人员、孤儿。

（二）住院大病医疗救助对象：

一类对象：城乡特困人员、孤儿、城乡低保对象；

二类对象：困难家庭残疾人，因病致贫家庭成员；

三类对象：经民政部门认定的其他特殊救助对象。

救助对象数据来源于：①扶贫部门负责提供建档立卡贫困人口数据信息;②民政部门负责提供特困人员、孤儿、低保对象等困难人口相关类别数据信息;③残联负责提供重度残疾人相关类别数据信息; ④退役军人部门负责提供重点优抚对象人员相关类别人员数据信息。

二、救助方式和标准

（一）资助参加城乡居民基本医疗保险。特困供养人员、孤儿全额资助参保；低保对象、丧失劳动能力的一、二级重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的贫困老年人和未成年人按照每人每年120元标准定额资助参保（由个人先全额缴纳，再实行定额资助）。

（二）基本门诊救助。城乡特困人员、孤儿，基本医疗保险报销后，对个人负担的符合基本医疗保险可报销范围内门诊费用进行救助。门诊救助不设起付线，救助比例为100%，全年累计救助不限额。

（三）基本住院救助：实行零起付线救助。年救助总额内，救助对象因患病经基本医疗保险报销后，自付部分城乡低保对象按50%比例给予救助，年救助总额不超过0.6万元。城乡特困人员、孤儿实行全额救助，年救助总额不超过10万元。

（四）住院大病医疗救助范围：重特大疾病医疗救助病种共有22种，分别为儿童白血病、儿童先心病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、 终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症。

患有除重特大疾病医疗救助病种外且经城乡基本医疗保险、大病保险和各种补充医疗、商业保险等补偿及优抚医疗补助后，单次自付医疗费用超过2万元（含）以上的部分给予重特大疾病医疗救助。

城乡特困人员、孤儿实行全额救助，其他对象按个人自付医疗费用多少分段救助：①2万元以下的按50%；②2万元（含）至5万元（含）的按60%；③5万元以上的按70%。一年累计大病救助金额不超过10万元。

三、救助类型

（一）“一站式”医疗救助：城乡居民救助对象到县域内定点医疗机构基本医疗住院，定点医疗机构按照医疗救助的相关规定，为医疗救助对象提供“一站式”即时结算，基本医疗保险和医疗救助同时结算后，定点医疗机构先行垫付，县医疗保险中心定期与医疗机构结算。

（二）医疗救助零星报销

1.以下四种情形需要零星报销：

（1）城乡居民救助对象县域外基本医疗住院救助；

（2）城乡特困人员、孤儿门诊医疗救助；

（3）城镇职工救助对象基本医疗住院救助；

（4）城乡居民和城镇职工救助对象住院大病医疗救助。

2.医疗救助零星报销所需资料

救助对象的社会保障卡（或身份证、户口簿）、本人（或监护人）银行账号（一式两份）、医疗费收款收据（发票）原件，住院病情诊断证明或者出院小结、医疗保险结算及其他医疗补助情况证明材料。

     3.医疗救助零星报销程序  

（1）城乡居民救助对象将医疗救助报销所需资料交至户籍所在乡镇（街道）社会保障服务中心。社会保障服务中心初审后于每月30日前将资料交至县医疗保险中心，县医疗保险中心复审后，按医疗救助相关报销程序给予相应救助。

（2）城镇职工救助对象将所需资料交至县医保中心，县医保中心审核后，按医疗救助相关报销程序给予相应救助。

四、其他特殊规定

1.本年度发生的医疗救助费用应在次年3月31日前到县医疗保险中心报销，逾期原则上不予报销。

2.享受本办法救助政策的人员，不再享受医疗保障扶贫三年行动实施方案医疗救助政策。

3.重点优抚人员根据《玉溪市退役军人事务局 玉溪市医疗保障局关于进一步做好优抚对象医疗保障工作的通知》（玉退役军发〔2019〕33号）文件规定执行。

4.扶贫部门建档立卡贫困人口根据《云南省人民政府办公厅关于印发云南省健康扶贫30条措施的通知》（云政办发〔2017〕102号）文件规定执行。

图文解读《元江县国家公务员 医疗补助实施方案》