2020年那诺乡卫生院工作总结

2020年，在县卫生健康局、医共体、疾病预防控制中心、妇计中心以及乡政府的正确领导下，我院加强内部管理，狠抓各科室工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，适时调整了卫生院人员配置，优化组合，取得了较好的效果，同时，我院公共卫生科严格执行《2017年国家基本公共卫生服务规范》以及上级业务部门的各类文件精神，严抓基本公共卫生服务项目工作，现将我院2020年工作总结汇报如下：

一、基本情况

元江县那诺乡卫生院是一所集医疗、预防、保健为一体的综合性卫生院。我院人员核定事业编制18名，现实有在职正式职工人数16人，外聘临时工10人。村卫生室6个，建设面积60㎡及以上，均达到标准化卫生室要求，乡村医生编制20人，现实有19人；现实有编制床位19张。承担着全乡辖区 2.0 万多人的医疗、预防、保健工作任务。那诺乡卫生院占地面积约6亩，现有职工宿舍建筑面积713㎡，门诊综合楼建筑面积为783.9㎡，院内设办公室，公共卫生科，医护科，检验及药库五个科室。

二、加强领导、制定计划

基本医疗有保障，基本公共卫生服务项目运行多，得到了各位领导的重视，结合我乡实际，我院成立了那诺乡卫生院基本医疗保障及国家基本公共卫生服务项目领导小组，领导小组成员做了具体分工。

三、强化培训、定期督导

今年以来，我院每月对村卫生室人员进行公共卫生服务项目工作及相关医疗知识和医疗制度作风的培训，并多次进行督导检查，或者随机进入卫生室进行抽查，查看卫生室工作人员的医疗作风问题，保证了各项工作按照计划完成。

1. 基本公共卫生服务项目工作开展落实情况

   （一）传染病防治及突发公共卫生事件报告和处理工作

   1、2020年共查阅住院病人日志14 份，查阅门诊日志病人登记8829例次，报告法定传染病1例,传染病登记管理69例，无传染病漏报发现。
   2、在门急诊分别设立预检、分诊处，对就诊病人实行预检、分诊制度，询问病人流行病学史。发现呼吸道发热病人或腹泻病人安排到发热呼吸道门诊或肠道门诊就诊。
   3、我院全年开设发热门诊，共接诊发热病人295例次，无发热肺炎病人。发现呼吸道传染病病人或疑似病人依法采取隔离措施，对传染病病人的密切接触者进行医学观察。每月报告院内不明原因肺炎病例月报表、每天做好院内自查工作，对传染病漏报和迟报的情况按考核标准进行考核处罚；积极配合县疾控中心做好传染病预防控制工作。

   4、肠道门诊工作规范、各项制度健全到位，共接诊胃肠道病人239例次，并做好各项应急准备工作，上报犬伤人数110人。

   5、麻风病防治工作

   对乡医进行了麻风病防治知识的培训，完成了麻风病防治知识宣传活动，共发放麻风病宣传资料460余份、更新4期麻风病防治知识宣传栏，完成了所有自然村麻风病线索调查工作，转诊推介5人疑似麻风病患者。
   6、肺结核服务管理工作

   共登记管理7例肺结核患者，7例患者中出现1例耐药患者外其余6例患者均规律服药，积极配合治疗，开展了肺结核防治宣传活动、对村医进行肺结核防治及随访管理培训，对辖区内的常住居民进行结核病的症状筛查，2020年共筛查辖区内15岁以上常住人口1533人。

   7、疟疾防治工作

   按目标责任与分别与六所村卫生室签定了疟疾防治工作目标管理责任书。完成了40/40例中高热血检病人、完成了灭蚊喷洒工作、举办了疟疾防治宣传活动以及对乡医进行疟疾防治知识的培训。

   8、2020年完成鼠疫监测数上报20/20只活鼠。

   9、突发公共卫生事件

   2020年共报告3起突发公共卫生事件及突发公共卫生事件相关信息，事件得到及时、规范处理，无人员死亡。

   10、对村医和卫生院医护人员培训2期传染病信息报告管理规范及一期传染病相关法律法规，及时进行疫情自查、完成上级安排一些临时安排的工作等。 

   （二）HIV/AIDS患者综合管理

   1、艾滋病感染者/病人综合管理

   （1）艾滋病感染者/病人综合管理。2020年累计管理HIV/AIDS人员32例（HIV25例，AIDS 7例），既往死亡5人，累计死亡5人。

   （2）告知、流调、随访和CD4细胞检测、配偶检测。无新发现HIV感染者/AIDS。累计HIV感染者/病人32人， 应随访管理32人，实际随访32人，随访率100 %（32/32）。在32人中开展CD4细胞检测人，检测率达90.6%(29/32)，累计报告HIV感染者/病人配偶应告知检测3人，实际告知3人，告知率100%（3/3），检测3人，检测率100%（3/3）。

   （3）建档工作。对新发现感染者、AIDS患者及其配偶、固定性伴侣建档率100.00％，既往HIV感染者/AIDS患者及其配偶、固定性伴侣建档率达100.00％。

   （4）免费抗病毒治疗。截止2020年12月我乡现存活HIV感染者/AIDS累计免费抗病毒治疗29/32人，抗病毒治疗率90.6%。

   （5）结核筛查工作。HIV感染者/AIDS病人应接受结核病检查32人，实际筛查29人，结核筛查率达90.6%，未筛查出结核病人。

   （6）PITC检测工作。2020年共检测2525人，完成1期医务人员艾滋病防治知识培训、2期乡政府干部职工艾滋病防治知识培训。

   （三）碘缺乏病防治工作

   1-12月开展一次碘缺乏病防治知识的宣传活动，进行碘缺乏病问卷调查。

2. 、妇幼保健工作

   1、儿保工作

   七岁以下儿童1132人，保健管理1067人，儿童保健覆盖94.25%；三岁以下儿童403人 ，三岁以下儿童系统管336人，三岁以下系统管理率83.37%；新生儿访视50例,新生儿访视率为100%,五岁以下儿童死亡0例，五岁以下儿童死亡率0‰；婴儿死亡0例，婴儿死亡率0‰；新生儿死亡0例，新生儿死亡率0‰,围产儿死亡0例, 围产儿死亡率0‰; 2020年全年活产数有50人,科学接生为50人，科学接生率为100%,其中县级以上医院接生有43人, 县级以上医院接生率为86%,乡卫生院接生有7人,乡卫生院接生率为14%,新法接生为0人,新法接生率为0%,旧法接生为0, 无新生儿破伤风。

   2、妇保工作

   2020年产妇总数50人，建册50人，建册率100%，系统管理数44人,系统管理率88%,产后访视50人,产后访视率为100%,筛查出高危孕产妇9人，筛查率为18%,管理人数9人,管理率为100%,高危产妇9人, 高危产妇管理9人,高危产妇管理率为100%,高危住院分娩9人,住院分娩率为100%,对筛出的高危孕妇均进行专案管理，对于孕产妇管理，村医尽职尽责，对孕产妇进行早孕指导，及时发放《孕产妇保健手册》,无孕产妇死亡.

   自降消项目开展以来，加强了农村网底工程的建设，提高了对高危妊娠筛查，管理，救治水平。为方便三级网联系与沟通，村里张贴了联系电话，成立了危重孕产妇护送小组，我县农村孕产妇专项补贴给予400元，我院严格把关，对各村孕妇统一编号及时填写并发放补助卡，并将下发的补助卡名单登记备案，以备项目督导及信息质控。

   加强县、乡、村妇幼卫生统计台帐的管理及运作。及时、准确、完整的做好每一个台帐的登记统计工作。力求各项妇幼卫生统计数据的真实性、准确性和科学性。避免和杜绝各种数据的漏报、缺报和瞒报。

   （五）居民健康档案工作

   我乡辖区总共统辖6个行政村 ，人口约20505 人，建立纸质健康档案数为20060人，纸质档案率为97.83%，电子档案为19747份 ，电子录入率为98.43% ，居民健康档案已上密集档案柜4911人，上架率24.48%；已上架26个自然村，共有87个自然村。

   （六）老年人健康管理服务

   2020年我乡辖区内应管理65岁以上老年人1426人，截止2020年12月累计管理1497人，完成率104.97%。浪树村193人，哈施村300人，打芒村281人，者党村300人，那诺178人，猪街193人,元江52人。截至2020年12月31日共体检1366人，老年人自我评估1366人，体检率91.25%，评估率91.25%，健康管理1366/1497人，健康管理率91.25%。        

   （七）重性精神病患者管理

   2020年我乡应管理重性精神疾病92人，截止2020年12月31日，累计管理95人，实际管理91人，完成率是100%，其中浪树村：累计管理13人，实际管理12人例，哈施村：累计管理20人，实际管理19人例，打芒村：累计管理19人，实际管理19人例，那诺村：累计管理9人，实际管理9人例，者党村：累计管理20人，实际管理19人例，猪街村：累计管理14人，实际管理13人例。2020年辅助检查任务完成60/78人，完成率达到76.92%/85%，规范管理率76.92%/85%。服药25人，服药率27.47%/85%,专科医生评估率要达到97.87%/90%，有2人常年在玉溪市二院住院，按照国家公共卫生服务目的要求每季度对重性精神病人至少进行随访一次，随访内容包括社会功能情况、服药情况、生活能力等并提供相应生活劳动能力指导、职业技能训练指导、学习技能指导等方面能力的指导。已对乡村医生及患者家属进行1次重性精神病康复知识讲座，对38名患者进行家庭康复指导。

   （八）健康教育工作

   1、定期出健康教育宣传栏

   目前村卫生室有宣传栏6处，卫生院宣传栏2处。根据每月疾控发稿材料，我院每月出两期宣传专栏，共24期；每个村卫生所每两月出一期宣传专栏，为36期，但今年为宣传疫情防控知识增加了一期，共为42期。每期都有特色和侧重点，并有相关记录。

   2、播放健康教育宣传片

   利用门诊输液室播放老年保健、慢性病、传染病、中医健康、冬季呼吸道预防知识、艾滋病、手足口病、预防野生菌中毒、基本公卫以及各种疾病相关知识及预防，每月播放13_15场次，2020年共播放351小时，次数为210次，种类为52种，每月积极宣传健康教育知识。

   3、开展健康教育讲座及健康咨询活动

   按照年初计划，利用赶集天在群众集中积极宣传，并为我乡基层干部职工和我乡学生老师宣传开展针对主要健康问题和健康主题宣传活动，以此为我乡基层干部职工、群众和学生老师提供健康教育知识。我乡共举办各类健康知识讲座48次，其中村级每两月举办讲座一期，共举办36期，乡级每月举办一期讲座，共举办12期。举办健康咨询活动共9期。

   4、资料发放

   为了今年的健康宣教工作真正起到能为辖区居民增强各种卫生知识加深印象。卫生院上1-12月份共发放各类宣传资料44种，共计19539份，其中以重点开展农村慢性病健康教育宣教。在学校发放疟疾、预防接种知识和预防传染病等健康教育资料。

   5、健康教育培训工作

   建立并实施健康教育例会制度，我院进行健康教育内容及相关知识的培训，1-12月份培训共4期，并保存会议记录和相关资料。并定期在院内组织业务人员健康教育学习活动，并在诊疗中进行个体化健康教育宣传，今年我乡按2020年健康教育工作手册来开展，2020共宣传3110人并积极参加上级组织的公共卫生服务培训等。

   （九）中医药健康服务管理

   1、据统计，全乡65岁老年人1367人，其中1-12月份接受中医药服务管理老年人1103人，占比91.31%。0-36个月儿童数390人，其中1-12月份接受中医药服务管理的儿童332人，663人次。占比85.12%。

   2、我卫生院曾多次下村开展中医药健康服务管理工作督导检查，对未认真落实的村医通报批评，并提出限期整改，对未规范工作提出一些建议和要求。

   （十）预防接种服务

   我乡仍以包片分村责任制实施计划免疫工作。确保了全年12次以上的冷链运转，并且保质、保量、安全有效的为全乡适龄儿童接种了相关疫苗。截止12月底共新建接种证23人，接种2352剂次。

   1、常规接种：

   乙肝：180针次；卡介苗：33针次；IPV：150针次；BOPV：269针次；百白破：357针次；白破：208针次；麻风：93针次；麻腮风：143针次；A群流脑：145针次；A+C流脑：416针次；乙脑：254针次；甲肝：131针次。

   乙肝：第一剂应种29人；实种：29人；接种率：100%；第二剂应种：64人；实种：64人；接种率：100%；第三剂应种：87人；实种：87人；接种率：100%；

   卡介苗：应种：33人；实种：33人；接种率：100%；

   脊灰：第一剂应种：102人；实种：102人；接种率：100%；第二剂应种：65人；实种：65人；接种率：100%；第三剂应种：53人；实种：53人；接种率：100%；第四剂应种：232人；实种：232人；接种率：100%；

   百白破：第一剂应种：76人；实种：76人；接种率：100%；第二剂应种：83人；实种：83人；接种率：100%；第三剂应种：75人；实种75人；接种率：100%；第四剂应种：123人；实种：123人；接种率：100%；

   白破：应种：208人；实种：208人；接种率：100%；

   麻风：应种：93人；实种：93人；接种率：100%；

   麻腮风：应种：143人；实种：143人；接种率：100%；

   A群：第一剂应种：75人；实种：75人；接种率：100%；第二剂：应种：72人；实种：70人；接种率：97.22%；

   A+C：第一剂应种：180人；实种：180人；接种率：100%；第二剂应种：236人；实种：236人；接种率：100%；

   乙脑：第一剂应种：96人；实种：96人；接种率：100%；第二剂应种：158人；实种：158人；接种率：100%；

   甲肝：应种：131人；实种：131人；接种率：100%；

   2、二类疫苗接种：

   流感：6针次；四价流感124针次；23价肺炎：150针次；HIB流感：127针次；水痘：7针次；乙肝1针次，EV71型：1针次。

   3、宣传工作：加大宣传力度，进步群众计划免疫知晓率是我院今年的工作重点。利用4月25日计划免疫宣传日我院人员曾屡次深进各村进行了计免工作的宣传，取得了明显的成效。遭到了人民群众的一至好评，接种率有了明显的进步。

   4、培训村级医务职员：我院组织了屡次计划免疫、相干知识的培训，并且利用包村干部对村级医务职员进行了实质上的培训，得到了村级医务职员的协助及配合，进步了儿童免疫接种率和及时率。共展开多次计免自查工作，为进步我院计免工作的全面进展建立了有效的保障措施。

   5、资料汇总报表上报及免疫接种情况分析：各类报表都能按时上报，正确率高，只有部份报表填写不够完善，今后要加大对村医的工作要求，强化计免自查工作。儿童免疫接种成绩明显，接种率有所进步，不足的是对活动儿童接种率较低，接种不及时今后我院一定要加大宣传力度，进步工作效力，确保疫苗及时有效接种。

（十一）死因监测、心脑血管、肿瘤及慢阻肺管理工作

2020年上半年本院收集死亡医学证明书112份，其中网络报告死亡卡112份，无漏报，无迟报，网络报卡率100%，均是临床诊断。但死亡卡填写质量偏低，认真查找了辖区医疗机构上半年报告的死亡卡片质量偏低的原因，将本年度死因网络报告出现的错误和《居民死亡医学证明书》填写存在的问题进行了深刻的分析和讨论。对报告时限、根本死因以及纸质卡片填写做出进一步的要求。2020年上半年我院心脑血管现已完成6人。截止12月，心脑本年度报告36例，并录入系统。肿瘤报告33例，死亡8例，在管80例，均完成年度随访并录入系统。2020年度我们卫生院发现了36例慢阻肺，并按要求、准时上报了36例慢阻肺。

（十二）高血压、2型糖尿病患者健康管理

1、制定高血压管理服务方案：对辖区内所有18岁以上高血压、2型糖尿病筛查，对确诊患者进行管理，做到了对高血压、糖尿病个案实行一人一病一档案，每一个档案中有个人信息表、随访表等。填表书写规范完全，力争将慢病的健康管理率、规范管理率、控制率到达上级要求。
    2、培训村级基本公共卫生管理服务项目乡村医生，为了使全乡公共卫生管理项目顺利实施，由我院医生培训辖区内村卫生室负责人，实施方案要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、糖尿病、对个人、对家庭、对社会的危害，教育目标人群自我辨认高血压、糖尿病、，从而减少疾病的发生。指导目标人群提倡“公道膳食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡的健康生活方式，重点干预18岁以上正常高值血压、超重肥胖人群，以利推延和预防高血压、II型糖尿病的发生，并指导慢病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施。告知患者出现哪些异常时应及时救治，做好危机患者的转诊工作，做好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作。实行一人一年一次健康体检，至少4次随访并给予康复措施指导，从而使高血压、糖尿病达规范管理。
    3、我乡辖区内高血压纳进规范管理数是1007人，完成率107.9%，其中死亡、失访69人，实际管理人数为938人，管理率达93％， 随访5141人次，转诊675人；建立18岁以上门诊测量血压制度，18岁以上首诊人次18667，首诊血压18665，完成率99.99％。II型糖尿病纳进规范管理数是176人，完成率56.8%，其中死亡、失访6人，实际管理人数为170人，参加体检的人数是172人，随访901人次；转诊114人，高危人群筛查测量空腹血糖1372人。

4、高血压糖尿病管理存在的问题：糖尿病任务未完成，还差134人，个别村医高血压糖尿病随访系统未录入照片。

（十三）卫生监督工作

1、基本情况

那诺乡位于元江县东南部，乡政府所在地距县城66公里，行政区域辖6个村委会，84个村民小组，共20219人，总面积152平方公里。那诺乡有卫生院1所，村卫生所6所，小学6所，中学1所，理发店2所，住宿7所，超市1家。

2、工作开展情况

本年度来开展饮用水卫生巡查224次，主要是对农村集中式供水单位及学校饮用水卫生巡查指导，积极协助疾控部门对辖区内那诺村自来水站开展水源调查1次。开展学校卫生监督巡查28次，主要对学校传染病防控、学校水源、学校环境卫生等工作进行巡查指导。对辖区内卫生院、村卫生所巡查28次，加强村委会、自然村非法行医、非法采供血巡查。积极开展公共场所巡查指导，对辖区内理发店、住宿进行巡查62次，所有公共场所卫生许可证、卫生管理组织及卫生管理制度都已齐全，按公共场所卫生要求存在的问题，分别对负责人进行口头宣教，责令其限期整改，查处非法行医3起，收缴药品耗材医疗器械约计1700元。

3、培训、宣传工作

每季度组织全院、全体医务工作者开展卫生监督协管知识培训，重点培训卫生监督协管相关法律法规、食源性疾病、学校卫生、生活饮用水卫生、非法行医和非法采供血、计划生育、公共场所卫生等方面进行培训，于2020年05月12日进行《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生计生监督协管服务规范知识培训教材》、《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》、《云南省医疗机构管理条例》、《真爱生命、远离非法行医》、《生活饮用水卫生监督管理办法》《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》等培训。于2020年04月17日组织到那诺街开展相关宣传活动，通过培训、宣传不断提高协管员、信息员的业务能力，增强了广大医务工作者卫生监督相关法律法规知识，了解到卫生监督服务工作的重要性，提高他们的卫生意识和自我保护意识，更好的服务辖区居民

1. 医护科工作落实情况

   （一）深入贯彻，积极推进医药卫生体制改革

   为了确保医药卫生体制改革工作在我院顺利进行并取得时效，如何遵循医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，我院成立了以分管领导为组长，医疗组长为副组长，护士长为核心成员的领导小组，确保工作扎实稳歩行，认真组织学习上级传达的相关文件，确保科室人员积极探索、共同努力，从思想到行动均做积极充分准备。同时，结合我实际，制度岗位聘用方案及绩效考核方案，使职工从自身实际情况找准自己的位置，积极参与到医改工作中来。

   （二）抓好医疗质量，提高医疗水平，确保医疗安全

   为加强医院管理，改进服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，确保医疗安全，控制医药费用，全面提高我院的医疗管理质量。我院严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，做到依法行医、依法执业、规范执业。健全管理组织，强化医疗质量，提高基础医疗和护理质量，控制院内感染，减少医疗纠纷，构建和谐的医患关系，提高医疗服务的安全性和有效性，使患者能够享有放心、安全、优质、高效的医疗服务。

   （三）医改执行国家基本药物制度

   落实医改政策，强化医护人员的思想道德教育，提高服务素质。我院严格执行国家基本药物制度，实行要品零差率销售。并结合行业行风建设，以科学发展观为指导，组织职工学习、传达上级文件精神，同时结合工作实际，进行深入宣传，将深入贯彻落实科学发展观和全心全意为人民服务作为医务人员的行动指南，以提高服务素质为重点，引导医务人员改变用药习惯、规范用药，指导群众科学用药。

   （四）城乡居民基本医疗保险工作开展情况

   2020年我院在医疗资源有限及面对新型冠状病毒肺炎疫情爆发的情况下，全院职工不断克服困难，迎难而上，同时不断加强自身业务学习，努力提高业务水平，使得农村常见病、多发病基本能够及时得到救治，服务能力有了较大的提高，得到广大老百姓的好评。2020年01月01日至2020年12月31日，门诊人次8841人次，门诊收入32.44万元，住院人次14人次，住院收入0.92万元。去年同期门诊人次8622人次，门诊收入33.41万元，住院人次21人次，住院收入1.70万元。虽然门诊人次较去年同期增加219人次，但门诊收入却减少0.97万元。住院人次较去年同期减少7人次，住院收入减少0.78万元。由于受医保政策、医疗条件及环境等因素的影响，门诊及住院人次、收入均处于下降趋势。

   （五）乡村一体化

   加强辖区内村卫生室的管理，严格执行执业准入制度，加强村卫生室人才队伍建设，按照年初与村卫生室签订的目标责任书，对村卫生室进行管理、考核，定期对村医进行培训、学习，不断提高业务水平，同时严格要求村医，不断规范医疗行为，确保医疗安全。

六、加强党风廉政教育和职工思想道德学习

对卫生院领导班子、村卫生室负责人和个人经常进行教育学习，做到警钟长鸣，从源头上预防职务犯罪和职业犯罪，并从医德医风、职业道德、敬业奉献、感恩立德等多方面加强职工思想道德学习。

七、医疗不正之风

全年未发生一起因服务态度投诉事件，未发生因收受回扣红包而举报事件。全院干部职工能立足岗位、团结协作，积极为群众服务。那诺乡卫生院始终坚持以人为本，构建和谐医患关系，创建人民满意卫生院的基层卫生服务导向，扎实开展创先争优、“三好一满意”等一系列活动，始终将四个争创指导思想和抓业务、强管理、带班子、凝人心、聚合力的工作原则贯穿于基本医疗、基本公共卫生服务和卫生应急能力等工作的方方面面。卫生院领导班子本着极心无二虑，尽公不某私和求真、务实、创新的积极态度，针对上半年的工作情况和存在问题，积极调整工作思路和策略，针对那诺乡辖区人口分布情况及人口结构特点，将公共卫生服务、基本医疗、医疗急救、应急服务能力建设确立为卫生院的工作重心，以“县乡村卫生服务一体化管理”为契机，积极争取县人民医院的支持与帮助，规范各种服务流程，实行双向转诊制度，提高了我乡卫生院的服务能力与服务水平，得到了辖区群众的好评。

八、人才队伍建设及提升基础医疗水平和服务能力方面

医疗质量、医疗安全是卫生院发展的永恒主题，一年来我院结合创建活动大力开展“以病人为中心，以提高服务质量为主题”的医院质量管理年活动，狠抓医疗质量，确保医疗安全。同时重视科学文化教育，对医技人员采取了多种形式的业务培训及借“县乡村医疗服务一体化管理”，我乡卫生院由县人民医院“医共体”的契机，县人民医院定期派医务人员到我院进行指导，我院也定期派医务人员到县人民医院进修学习，不断提高各科室的技术力量，让他们学习先进经验，更新医学知识，回院后能积极开展新技术、新疗法，提高医疗质量，更好地为病人服务；同时每人均必须通过“医博士”等学习平台继续医学教育，每人每年必须取得15分学才算当年考核合格来督促医务人员学习，不断提高医务人员的业务水平，形成全员学习、终身学习、自觉学习的良好风尚，从而提升医疗安全管理水平和基本医疗服务水平及综合服务能力。

元江县那诺乡卫生院    

                                                                                     2021年01月25日