我省印发职工医保门诊共济保障实施办法 更好保障病有所医

2021年12月24日，省政府新闻办在海埂会堂召开《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）》新闻发布会。省医保局党组书记、局长黄宏伟向媒体进行了政策发布，省医保局党组成员、副局长高志学，省总工会职工医疗互助中心主任张小彦，省卫生健康委医政医管局副局长杨东学回答了记者的提问。

一是为应对人口老龄化，在政策设计上给予了倾斜。首先，保持退休人员个人账户划入标准稳定，并按国家要求逐步调整到位；其次，给予退休人员的报销比例高于在职职工5个百分点的倾斜支付。二是拓展个人账户使用范围，可以家庭共济。参加职工医保子女们的个人账户可以给自己的父母使用，实行家庭范围内的共济。个人账户除主要用于参保人在定点医药机构发生的政策范围内费用，还可以用于家庭成员（配偶、父母、子女），在定点医药就医、购买药品、医疗器械、医用耗材个人负担费用；以及购买城乡居民基本医疗保险、大额医疗费用补助、长期护理保险社会保险及商业健康保险等的个人缴费。在这之外，发挥门诊共济保障机制的外部作用，通过促进和提升基层医疗卫生机构的诊疗服务能力，完善基层家庭医生签约服务机制，加强健康管理，规范慢病管理这些外部的制度机制健全，进一步提升退休人员在基层医疗保障服务的便捷性，就近获得高质量的服务，综合提升他们的保障水平和保障能力。

首先，退休人员及体弱多病参保职工门诊保障水平将明显提高，同时个人账户使用范围进一步扩大，保障作用发挥更加充分，有力提升了人民群众获得感；其次，对门诊费用进行保障将进一步减少小病住院的情况，节约医疗成本，降低基金不合理支出，有利于医保基金的安全运行；第三，通过建立普通门诊保障，实行差异化支付政策的杠杆作用、引领作用（就医医院级别越低起付线越低、报销比例越高），有利于促进医疗资源合理分布，增强基层医疗卫生机构发展动力，有效推动分级诊疗，有力支持“健康云南”战略实施。