国家医保工作动态 国家医保局统一规范冠状动脉支架类医保通用名 国家医保局印发《血管介入支架等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》（以下简称“医保通用名”），规范了血管介入支架、血管介入球囊、吻合器等类别的医用耗材的医保通用名，为后续医保规范管理奠定基础。规范冠脉支架分类，助力耗材精细管理；适应技术创新，支持成果转化。血管介入支架类医用耗材医保通用名的印发，将进一步推动血管介入治疗的发展，助力血管介入耗材的精细化管理。国家医保局也将继续加快编制医保通用名，持续关注医疗科技发展，为更多优质耗材“正名”，让更多患者获益。 公开发布第一批智能监管“两库”规则和知识点 为帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则，通过智能化方式主动合规、持续合规，实现监管关口前移，国家医保局计划分批次向定点医药机构征求智能监管知识库、规则库（以下简称“两库”）意见建议，并逐步向社会公布。各省级医保部门要及时根据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系统“两库”进行动态更新。定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。 对定点零售药店药师“挂证”等情况开展核查 近期，国家医保局对全国定点零售药店4月份以来的医保结算数据进行了筛查分析发现，部分药师姓名（对应同一身份证号）出现在多家定点零售药店的药品费用明细中，可能存在药师信息被假冒或药师“挂证”的违规情况，共涉及24个省份、23997家定点零售药店、9563名药师。主要有（一）跨省份，共涉及22个省份，289家定点零售药店，135名药师。（二）跨地市，共涉及19个省份，3154家定点零售药店，792名药师。（三）同一地市跨机构，共涉及24个省份，20701家定点零售药店，8583名药师等三种情形，既威胁了人民群众用药安全和医保基金安全，也损害了正规注册药师的合法权益。为核查相关信息，保障参保人用药安全和医保基金安全，维护正规注册药师合法权益，请相关定点零售药店及其药师、相关地区医保部门及时配合开展：（1）请相关药师立即开展自查，如是在不知情的情况下，被定点零售药店假冒信息或“挂证”的，要及时收集相关材料，主动联系当地医保部门说明情况。（2）请相关定点零售药店全面检查本单位药师配备、岗位职责履行等情况。（3）请相关医保部门对统筹区内可能存在药师被假冒或“挂证”的定点零售药店进行认真核查等相关工作，维护人民群众用药安全、维护医保基金安全、维护广大注册药师合法权益。 地方医保动态 杭州：医保生育津贴直发个人改革全面落地 5月1日，杭州实现全市企业职工生育津贴直发个人；实现了“材料事先归集、申请自动触发、信息自动筛选、津贴快速拨付”的生育津贴“省心办”服务新模式；新增“个人银行卡账号信息维护”功能，将银行信息栏由“打款至单位”调整为“打款至个人”，实现“一卡接收、一体办结”模式，实现从“单位转发”转变为“个人直发”，这一改革延续了2023年杭州医保首推的生育津贴“省心办”服务理念，让新手宝妈们更省心、更放心，带来了实实在在的便利。 福建：全面推行医保即时结算改革 青海省医疗保障局抓住建设全国统一的医保信息平台的机遇，建设了云药店、云医院系统，免费提供给相关医疗机构和药品零售单位使用，破解了传统医药机构系统建设标准不统一、成本高、数据安全风险大等难题。通过整合医保政策对接、进销存管理、三大目录对照、医保结算等核心功能，实现了青海全省医保药店、医院业务“一套平台统管”，大幅降低了医药机构信息化投入成本，提升了医药信息系统标准化、统一性水平，为全国医保数字化改革提供了可复制的青海经验。 天津：医保经办智能助理“依保儿”（津津）上线 天津医保联合蚂蚁集团共同打造医保智能服务新体验！即日起，通过“津医保”APP、“津医保支付宝小程序”、“津医保微信小程序”、医保大厅智能服务机器人、智能宣传服务自助机，全渠道覆盖，线上线下随心选；身份识别，服务精准安全高效；只需语音或文字输入，医保业务一句话办理；百姓只需一句话，即可完成从医保查询到办理的全流程服务！真正实现“即问即办”便捷服务！ 四川：开展电子处方药店端“一站式”流转 为进一步提升参保人员院外购药的可及性和便捷性，四川省成都市从基金安全、应用场景、系统支撑、三医协同四个方面推进，分别规划医院端、药店端、移动端三种电子外配处方流转路径，一站式”办理，注重购药体验；智慧式”指引，注重公平可及，全力做好处方外配相关工作。 西藏：医保基金清算工作全面提速 截至5月8日，西藏自治区区本级及7个地（市）全部完成了2024年度医保基金清算工作，共计向定点医药机构拨付清算资金16.42亿元，其中：定点医疗机构14.12亿元，定点零售药店2.3亿元。”西藏自治区医保中心主任红梅表示。 为促进医疗、医保、医药“三医”协同治理和发展，西藏全面提速医保基金清算工作，做好全面统筹，下好“先手棋”；精准施策，打好“组合拳”；问题导向，找准“破局点”等工作，为医药机构高质量发展注入活力和动力。 郑州：医保上线DeepSeek双引擎智能系统 郑州市医保局紧跟技术前沿，于2025年初迅速完成DeepSeek大模型本地化部署，创新构建“专业能力 + 动态服务”双核驱动模式，使系统结果输出更自然流畅，理解与交互更加智能化，进一步优化了医保服务的用户体验。上线医保语音助手、医保知识库、门诊慢特病智能认定审核等服务，郑州市医保局将持续深化人工智能技术在医保服务中的应用，不断探索创新，助力医保服务智能化、便捷化发展，为广大群众提供更优质的医疗保障服务。 来源 中国医疗保障
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